PERIODONTITIS
¿QUÉ
ES LA PERIODONTITIS?
Es una enfermedad que
inicialmente puede cursar con gingivitis, para luego proseguir con una pérdida
de inserción colágena, recesión gingival, e incluso la pérdida de hueso, en el
caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho
soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología
bacteriana que afecta al periodonto (el tejido de sostén de los dientes,
constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el
ligamento periodontal) se manifiesta más comúnmente en adultos mayores de 35
años, pero puede iniciarse en edades más tempranas.
La periodontitis termina con
una infección ante el biofilm microbiano, seguido por una destrucción tisular
mediada por leucocitos hiperactivados o cebados y la red de citocinas,
eicosanoides, y metaloproteinasas de matriz (MMPs) que causan clínicamente
significativa destrucción de hueso y tejidos conectivos. La acumulación
bacteriana en los dientes es determinante para el inicio y progresión de la
periodontitis.
Las periodontitis desde 1999
se han clasificado (ASP) en crónicas, agresivas y asociada a estados
sistémicos. Una periodontitis por su grado de severidad puede ser leve,
moderada o severa. Y por su extensión denominarse localizada o generalizada.
LA
PERIODONTITIS SE CLASIFICA EN:
Periodontitis simple
Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente
significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una
gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la
enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una
alta probabilidad de periodontitis activa que si no trata a tiempo puede traer
irreversibles consecuencias.
Periodontitis agravada por factores
sistémico
Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad
de Addison, la enfermedad de Crohn,un tipo raro de síndrome de Ehlers-Danlos,
enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la
periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas.
Periodontitis agresiva (de inicio
precoz)
Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone,
aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. En la
presentación clásica de la periodontitis juvenil localizada, la pérdida ósea
esta localizada a los primeros molares y a los incisivos inferiores
definitivos.
Periodontitis agresiva localizada
Afecta principalmente a los primeros molares e
incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la
enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la
periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la
generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la
efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de
factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el
número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de
glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos.
Periodontitis de inicio precoz
generalizada
Puede generarse desde una forma localizada o debutar
así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo
de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el
tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona
con la presencia de una serie de bacterias como son Aggregatibacter
actynomicetemcomitans o la Porfiromona gingivalis.
Periodontitis de inicio precoz
relacionada con enfermedades sistémicas
Afecta tanto a denticiones temporales como mixtas. No
suele tener un buen pronóstico a medio y largo plazo, y supone la pérdida
precoz -parcial o total de los dientes. Las enfermedades asociadas son: déficit
de adherencia leucocitaria, hipofosfatasia, neutropenia clínica, leucemias, sida,
diabetes mellitus del tipo I, trisomía 21, etc.
DIAGNOSTICOS:
El sondeo periodontal es la
primera opción para la evaluación de los tejidos periodontales. Los cambios de
coloración, tamaño, o consistencia de la encía son importantes referencias de alteración
gingival. El sangrado espontáneo o el cepillado es una señal de alerta cuando
la enfermedad está presente. La movilidad y migración dental, el mal aliento,
dolor al masticar, abscesos o sangrados abundantes son características que
pueden aparecer en estados avanzados de periodontitis. La periodontitis no se
contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al
principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado
discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de
tumefacción y enrojecimiento de las encías.
TRATAMIENTO
Eliminación
de los biofilms bacterianos mediante diferentes estrategias de tratamiento:
- Mecánico: Raspado coronal o eliminación de placa
y cálculos supragingivales, raspado y alisado radicular para el
desbridamiento de las bolsas periodontales y la terapia de mantenimiento
para el control a largo plazo de las enfermedades periodontales.
- Antibiótico: Auxiliados por el cultivo bacteriano y
el antibiograma. Debe tenerse en cuenta que el antibiótico de elección
debe tener un amplio espectro de actividad que asegure la cobertura de
patógenos aeróbicos y anaeróbicos. La amoxicilina + ácido clavulánico a
dosis altas puede considerarse una buena elección de tratamiento antiinfeccioso.
No sustituye al tratamiento mecánico, sino que sirve de adyuvante.
- Quirúrgico: En casos graves en los que la
profundidad de las bolsas limitan la visibilidad y acceso está indicada la
terapia quirúrgica. El desbridamiento con colgajo para las bolsas
profundas es el tratamiento básico. Si es necesario se hace osteoplastia y
ostectomía para que la anatomía del hueso sea compatible con la salud
periodontal. La cirugía periodontal regenerativa es una modalidad
contemporánea para el manejo quirúrgico de los defectos periodontales.
- Masaje: El masaje periódico en las encías y dientes con los propios dedos es una práctica popular, extendida y muy eficiente (según los que lo practican). Sin embargo, no es una práctica aceptada o recomendada por los odontólogos profesionales.
AUTORES:
YALINA ISAMAR CRUZ GALICIA
NOHEMI CONTRERAS ANDRADE
KARLA BENTACOURT ALVARADO
ALEJANDRA VAZQUEZ OLVERA
